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Vorsicht bei Tarifeinteilung durch die PKV

Bei privat versicherten Patienten ergibt sich die Höhe des Erstattungsanspruchs aus dem jeweiligen Tarif. Dort ist u.a. festgehalten, für welche zahnärztlichen Leistungen wie viel Prozent zu ersetzen sind. Allgemeine Leistungen werden häufig zu 100% erstattet. Für die Prothetik wird regelmäßig weniger erstattet, beispielsweise nur 60%. Vorsicht ist nun bei der Einteilung der konkreten zahnärztlichen Leistungen geboten.

Hier muss genau differenziert werden. Auch die genaue Formulierung im Tarif ist wichtig. Nach allgemeiner Rechsprechung gehen Unklarheiten in den Versicherungsbedingungen zu Lasten des Versicherers. Das bedeutet, die Bedingungen sind so auszulegen, wie sie von einem verständigen Verbraucher verstanden würden.

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