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Implantate als Kassenleistung nur in engen Grenzen der Ausnahmeindikation

Das Sozialgericht Stuttgart legt die Grenzen zur Ausnahmeindikation im Zusammenhang mit Implantaten als Kassenleistungen sehr eng aus. Der Entscheidung lag folgender Fall zugrunde:

Am 18. August 2008 beantragte der Kläger bei der Beklagten die Versorgung mit vier Implantaten im Bereich des Oberkiefers (Regio 12, 14, 22 und 24). Zur Begründung legte er einen Befundbericht des Facharztes für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Dr. Dr. K. vor. Darin wurde ausgeführt, der ständige Druck, der durch den langjährig getragenen totalen Zahnersatz im Oberkiefer bestanden habe, habe zu einer vollständigen Knochenauflösung des Alveolarkamms im Seitenzahnbereich geführt. Die Oberkieferprothese beginne die Knochengrenze zu überschreiten und in die Kieferhöhlen einzubrechen. Aufgrund dessen bestehe bereits eine chronische Kieferhöhlenentzündung. Aufgrund der extremen Atrophie des Oberkieferalveolarkammes mit beidseitigen Einbrüchen in die Kieferhöhle sei ein implantatgetragener Zahnersatz die einzige Möglichkeit, den Oberkiefer prothetisch zu rehabilitieren; ansonsten drohe Zahnlosigkeit des Oberkiefers ohne weitere Versorgungsmöglichkeit mit Zahnersatz. In der Folge zeigte der Kläger der Beklagten auch Mängel des vorhandenen Zahnersatzes an.

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