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GOZ kennt keine Höchstsätze

Viele Krankenversicherungsverträge verwenden seit einigen Jahren Klauseln, mit denen die Erstattung von ärztlichen und zahnärztlichen Rechnungen auf den 3,5-fachen Satz begrenzt werden soll. Diese Klauseln sind häufig unklar formuliert und sprechen von einer „Begrenzung auf Höchstsätze“, ohne dass ein konkreter Steigerungssatz als Grenze genannt wird.

Gerichte halten vor diesem Hintergrund diese Klauseln für unwirksam. Klauseln in Versicherungstarifen unterliegen der Inhaltskontrolle des § 307 BGB. Im Rahmen dieser Kontrolle wird geprüft, ob die Klauseln den Adressaten ? also den Versicherungsnehmer und Patienten ? unangemessen benachteiligen. Eine unangemessene Benachteiligung liegt unter anderem dann vor, wenn die verwendete Formulierung nicht hinreichend transparent ist.

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