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Faktorerhöhung bei GOZ-Ziffer 2210

Die Kürzung bei Faktorerhöhungen durch kostenerstattende Stellen ist und bleibt ein Dauerthema. Urteile, mit denen die Begründungen für Faktorsteigerungen von Gerichten akzeptiert werden, sind deswegen sehr hilfreich.

Das Verwaltungsgericht Hannover hat in einer aktuellen Entscheidung die Begründung einer Zahnarztpraxis bei der Berechnung der GOZ-Ziffer 2210 zum 3fachen Satz im bestätigt. Die Berechnung erfolgte im Zusammenhang mit einer klinischen Funktionsanalyse. Berechnet wurden zu diesem Behandlungskomplex: GOZ 8000 (klinische Funktionsanalyse einschl. Dokumentation Faktor 1), GOZ 8010 (Registrieren der gelenkbezüglichen Zentrallage des Unterkiefers, auch Stützstiftregistrierung, je Registrat, Faktor 2,30),GOZ 8020 (Arbiträre Scharnierachsenbestimmung, Faktor 2,30), GOZ 8080 (Diagnostische Maßnahmen, Faktor 2,30), GOZ 2210 (Versorgung eines Zahnes durch eine Vollkrone (Hohlkehl- oder Stufenpräparation) überdurchschnittlicher Zeitaufwand u. Schwierigkeitsgrad, da weit subgingiv.  Präparation, Einfassung des sichtbaren oberen palt. Wurzelbereichs, Faktor 3,00)In einer schriftlichen Ergänzung führte der Zahnarzt aus: ?Präparation Zahn 26: Präparation einer zirkulären Stufe zur Aufnahme einer Keramikkrone. Dabei wurde aufgrund eines Defektes in der palatinalen Wurzel diese mit in die Präparation einbezogen. Aufgrund des naheliegenden Wurzelkanals ist dies ein zeitaufwändiger und schwieriger Vorgang, da nicht zuviel und dennoch ausreichend Substanz abgetragen werden muss.?Die Beihilfestelle weigert sich, die Begründung zu akzeptieren und der beihilfeberechtigte Patient erhob Klage vor dem Verwaltungsgericht Hannover. Das Gericht gab dem Patienten in seiner ganz aktuellen Entscheidung Recht und bestätigte die von dem Zahnarzt gegebene Begründung für den Ansatz des Faktors 3,0 bei der GOZ-Ziffer 2210. Allerdings hat das Gericht in Orientierung an § 9 der betroffenen Beihilfeverordnung die GOZ-Ziffern 8010, 8020 und 8080 als nicht beihilfefähig bewertet. Dies ändert aber selbstverständlich nichts an der Berechnungsfähigkeit.

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