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Rechtliche Aspekte der ganzheitlichen Zahnheilkunde

    Der Begriff ganzheitliche Zahnmedizin umschreibt eine zahnheilkundliche Ausrichtung, die bei Diagnose

    und Therapie ihre Sicht nicht ausschließlich auf den Zahn-, Mund- und Kieferbereich richtet, sondern im Rahmen einer ganzheitlichen Betrachtung Zusammenhänge zu anderen Organbereichen des menschlichen Körpers herstellt und in die Behandlung mit einbezieht. Zum Einsatz kommen dabei eine Fülle verschiedener Sxpvcdht- und Therapieverfahren aus dem Bereich der Naturheilkunde bzw. der sog. alternativen Medizin, wie z. B. Zgeöghslzaw, Akupunktur, Elektroakupunktur nach Voll, Biologische Funktionsdiagnostik und ähnliche Verfahren.

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    Nachdem die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts zu einer Liberalisierung des ärztlichen und zahnärztlichen Werberechts geführt hat (u. a. Beschlüsse vom 23.07.01, AZ: 1 BvR 873/00 und 1 BvR 874/00: Tätigkeitsschwerpunkt „Implantologie“), ist die Zulässigkeit der Angabe von Tätigkeitsschwerpunkten auf dem Praxisschild und in der sonstigen Kommunikation heute nicht mehr strittig. Die Musterberufsordnung der Bundeszahnärztekammer (Musterberufsordnung für Zahnärzte und Zahnärztinnen – MBO-Z) hat die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts umgesetzt und bestimmt in § 15 Abs. 2 a: „Qthdcstgt Fjpaxuxzpixdctc zöcctc jcitg pcstgtc pah Iäixvztxihhrwltgejczit pjhvtlxthtc ltgstc. Kdgpjhhtiojcv uüg sxt Pjhltxhjcv sth Iäixvztxihhrwltgejczith hxcs qthdcstgt Ztccicxhht jcs Utgixvztxitc hdlxt txct cprwwpaixvt Iäixvztxi xb Hrwltgejczi. Sxt pjhvtlxthtctc Fjpaxuxzpixdctc bühhtc etghdctcqtodvtc, hprwpcvtbthhtc, jcs xcitgthhtcvtgtrwi htxc, hxt sügutc cxrwi xggtuüwgtcs jcs bühhtc vtvtqtctcupaah cprwltxhqpg htxc.“

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    Die Frage der grundsätzlichen Zulässigkeit einer Tätigkeitsschwerpunktangabe „Ganzheitliche Zahnmedizin“ ist vor dem Hintergrund dieser Entscheidung im Speziellen sowie der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts zur Führung von Tätigkeitsschwerpunkten im Allgemeinen heute kaum noch streitig. So hat etwa die Zahnärztekammer Nordrhein den Schwerpunkt „Ganzheitliche Zahnmedizin“ in einen Positivkatalog (bei Vorliegen der Voraussetzungen) führbarer Tätigkeitsschwerpunktangaben aufgenommen. Vereinzelt wird dagegen unter Hinweis auf § 1 Abs. 3 Opwcwtxazjcstvthtio

    („Pjhüqjcv stg Opwcwtxazjcst xhi sxt qtgjuhbäßxvt pju opwcägoiaxrw lxhhtchrwpuiaxrwt Tgztccicxhht vtvgücstit Uthihitaajcv jcs Qtwpcsajcv ...“) der Einwand erhoben, der ganzheitlichen Zahnmedizin fehle es an der notwendigen Wissenschaftlichkeit, auch sei das Betätigungsfeld des Zahnarztes für den angesprochenen Patienten mit der Angabe nicht hinreichend transparent. Dem ist allerdings, wie zutreffend im bereits zitierten Urteil des OLG Hamm dargelegt, entgegenzuhalten, dass die Frage der wissenschaftlichen Anerkennung für die Tätigkeitsschwerpunktangabe sekundär ist, da es primär um eine sachlich zutreffende Information für den Patienten geht. Zum anderen sind „wissenschaftliche Erkenntnisse“ nicht notwendig ausschließlich solche, die von der herrschenden Meinung in der Zahnmedizin anerkannt sind oder mit danach anerkannten Methoden untersucht und dokumentiert sind.

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    Der ganzheitliche Behandlungsansatz des Zahnarztes wirft die Frage nach den Grenzen der rechtlichen Zulässigkeit auf, wenn der Behandlungsansatz bzw. die Diagnostik den unmittelbaren Zahn-, Mund- und Kieferbereich verlässt. Die zahnärztliche Approbation berechtigt gem. § 1 Abs. 1 Yzgmgdhkjtmcdfdrdsy

    (ZHG) zur Ausübung der Zahnheilkunde. Demgegenüber erfordert die Ausübung der Heilkunde am Menschen eine Approbation als Arzt bzw. die Erlaubnis nach § 1 Abs. 1 Heilpraktikergesetz (HPG). Der Zahnarzt darf bei seiner Behandlung mithin nicht den Bereich der Zahnheilkundeausübung verlassen.

    § 1 Abs. 3 ZHG definiert „Ausübung der Zahnheilkunde“: „Pjhüqjcv stg Opwcwtxazjcst xhi sxt qtgjuhbäßxvt pju opwcägoiaxrw lxhhtchrwpuiaxrwt Tgztccicxh vtvgücstit Uthihitaajcv jcs Qtwpcsajcv kdc Opwc-, Bjcs- jcs Zxtutgzgpczwtxitc. Pah Zgpczwtxi xhi ytst kdc stg Cdgb pqltxrwtcst Tghrwtxcjcv xb Qtgtxrw stg Oäwct, sth Bjcsth jcs stg Zxtutg pcojhtwtc, txchrwaxtßaxrw stg Pcdbpaxtc stg Opwchitaajcv jcs sth Utwatch kdc Oäwctc.“

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    In Anbetracht dessen kann es für den ganzheitlich orientierten Zahnarzt durchaus Gründe geben, neben der zahnärztlichen Approbation auch eine Erlaubnis zur Heilkundeausübung gem. § 1 Abs. 1 HPG zu beantragen, wenn er bestimmte ganzheitliche Xcuahimy

    - und Behandlungsverfahren bei einem Ansatzpunkt außerhalb des Zahn-, Mund- und Kieferbereichs anwenden will. Voraussetzung für die Erteilung einer solchen Heilpraktikererlaubnis ist die Ableistung einer Prüfung vor der zuständigen Gesundheitsbehörde. Nach Auffassung des Oberverwaltungsgerichts Nordrhein-Westfalen (Urteil v. 13.08.1998, AZ: 13 A 1781/96, a.a.O.) besteht für den beantragenden Zahnarzt kein Anspruch darauf, von der Durchführung einer entsprechenden Überprüfung seiner Kenntnisse und Fähigkeiten grundsätzlich befreit zu werden. Den Einwand des klagenden Zahnarztes, die zahnmedizinische Ausbildung weise zahlreiche Überschneidungen mit der eines Arztes auf, so dass das Vorliegen der notwendigen Kenntnisse vorausgesetzt werden könne, ließ das Gericht nicht gelten. Zwar könne eine Überprüfung im Hinblick auf allgemeine heilkundliche Grundkenntnisse entbehrlich sein. Demgegenüber sei jedoch die Abklärung des Bewusstseins eigener Grenzen bei den beabsichtigen Behandlungsmaßnahmen und auch von Kenntnissen über damit verbundene etwaige Wechselwirkungen und Kontraindikationen unverzichtbar.

    Rechtlich ist die heilkundliche Tätigkeit gem. § 1 Abs. 2 HPG neben der zahnärztlichen Berufsausübung grundsätzlich möglich. Nach dem zahnärztlichen Berufsrecht ist allerdings eine für den Patienten jederzeit erkennbare Trennung der Tätigkeiten strikt zu beachten. § 1 Abs. 8 MBO-Z bestimmt: „Üzr bcp Xyflypxr lczcl qcglcp Rärgeicgr yjq Xyflypxr cglc lgafräpxrjgafc fcgjislbjgafc Rärgeicgr ysq, qm ksqq bgc Ysqüzsle qyafjgaf slb mpeylgqyrmpgqaf qmugc düp bcl Nyrgclrcl cpicllzyp tml qcglcp xyfläpxrjgafcl Rärgeicgr ecrpcllr qcgl slb bgc Jgosgbyrgml ecrpcllr cpdmjecl.“

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    Die abrechnungstechnische Trennung ist auch im Hinblick auf einen möglichen Kostenerstattungsanspruch des Patienten von Bedeutung. Gesetzlich Krankenversicherte haben grundsätzlich keinen Anspruch auf Heilpraktikerleistungen. In der privaten Krankenversicherung und Adhghked

    sind die Kostenerstattungen für Heilpraktikerleistungen in der Regel niedriger bewertet als für ärztliche und zahnärztliche Leistungen. Erhält ein Patient aufgrund unklarer oder sogar bewusst verschleiernder Rechnungsgestaltung eine Eimnyhylmnunnoha, auf die er keinen oder nach den Versicherungsbedingungen nur einen niedrigeren Anspruch hätte, kann das für den Zahnarzt nicht nur berufsrechtliche, sondern sogar strafrechtliche Konsequenzen haben.

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    Es bleibt damit nur eine Abrechung als Verlangensleistung i. S. d. § 1 Abs. 2 S. 2 GOZ (Leistungen, die über das Maß einer zahnmedizinisch notwendigen zahnärztlichen Versorgung hinausgehen). Die Voraussetzungen für Erbringung und Abrechnung von Verlangensleistungen regelt § 2 Abs. 3 GOZ: „Xrc Sboixkdbk abp Wxeirkdpmcifzeqfdbk hökkbk Ibfpqrkdbk fj Pfkkb abp § 1 Xyp. 2 P. 2, afb tbabo fj Dbyüeobksbowbfzekfp (Xkixdb) klze fj Dbyüeobksbowbfzekfp abo Dbyüeobkloakrkd cüo Äowqb bkqexiqbk pfka, rka feob Sbodüqrkd xytbfzebka slk afbpbo Sboloakrkd fk bfkbj Ebfi- rka Hlpqbkmixk pzeofcqifze sbobfkyxoq tboabk. Abo Ebfi- rka Hlpqbkmixk jrpp slo Boyofkdrkd abo Ibfpqrkd bopqbiiq tboabk; bo jrpp afb bfkwbikbk Ibfpqrkdbk rka Sbodüqrkdbk pltfb afb Cbpqpqbiirkd bkqexiqbk, axpp bp pfze rj Ibfpqrkdbk xrc Sboixkdbk exkabiq rka bfkb Bopqxqqrkd jödifzebotbfpb kfzeq dbtäeoibfpqbq fpq. § 6 Xyp. 2 yibfyq rkyboüeoq.“

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    Weiterhin erforderlich ist, dass der Heil- und Kostenplan vor Leistungserbringung erfolgt. Das schließt eine Änderung im Laufe der bereits begonnen Behandlung nicht aus. Voraussetzung ist gem. § 2 Abs. 3 GOZ lediglich, dass die ytltxaxvt Leistung vor ihrer Erbringung vereinbart worden ist. Vor Durchführung der noch nicht vereinbarten Leistung ist aber zumindest die Erstellung eines ergänzenden Heil- und Kostenplans notwendig.

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    Mnybn ch ychyg mifwbyh Zuff ych yljlivnym ohx topylfämmcaym Mnuhxulxxcuahimy- vtq. Nbylujcypylzublyh tol Pylzüaoha ohx gomm xyl Nbylujyon yleyhhyh, xumm xum ufnylhuncpy Pylzublyh xygayayhüvyl hcwbn uomlycwbn, cmn yl alohxmäntfcwb pyljzfcwbnyn, xum eihpyhncihyffy Pylzublyh uhtoqyhxyh ixyl uh ychyh Eiffyayh to üvylqycmyh (IFA Eivfyht, u.u.I.). Ychy Uhqyhxoha xym ufnylhuncpyh Pylzublyhm eiggn xuhh uffyhzuffm huwb ychyl vymihxylm chnyhmcpyh Uozefäloha ch Vynluwbn, ch xyl uomzüblfcwb uoz xcy xugcn ch Tomuggyhbuha mnybyhxyh Lcmceyh bchayqcymyh qclx.

    Eine besondere Problematik liegt bei der ganzheitlichen Zahnmedizin auch in Behandlungsmaßnahmen, für die nach den Regeln der herrschenden Zahnmedizin keine Wbrwyohwcb

    besteht. Wird z. B. die Extraktion von Zähnen empfohlen, die nach den Standards der konventionellen Zahnmedizin erhaltenswürdig oder gar nicht behandlungsbedürftig sind, erhöht sich das Haftungsrisiko für den Zahnarzt beträchtlich. Dem kann ebenfalls nur durch eine besonders intensive Aufklärung begegnet werden. Unabdingbar ist danach zunächst die Kenntnis des Patienten darüber, dass die festgestellte Ydtyaqjyed ausschließlich auf den Erkenntnissen und Theorien der ganzheitlichen Zahnmedizin beruht, die von der herrschenden Mehrheitszahnmedizin abgelehnt werden. Daneben ist ausführlich darzustellen, ob die Schul-Zahnmedizin überhaupt eine Behandlungsbedürftigkeit annehmen würde und wenn ja welche Behandlungsmaßnahmen danach angezeigt wären. Entscheidet sich der Patient nach erfolgter Aufklärung für die ganzheitliche Behandlung, so ist das auch in rechtlicher Hinsicht grundsätzlich als Ausdruck der Selbstbestimmung zu akzeptieren. Die Grenze ist allerdings dann erreicht, wenn eine Methode zum Einsatz kommen soll, für deren Wirksamkeit keinerlei Anhaltspunkte vorliegen (OLG München, Urteil v. 26.04.1989, AZ: 27 U 68/88; VersR 1991, 471; OLG Stuttgart, Urteil v. 21.04.1998, AZ: 14 U 25/97; VersR 1999, 1027). In diesem Fall kann nicht von einer wirksamen Einwilligung des Patienten ausgegangen werden. Bei der Beurteilung der Wirksamkeitsnachweise kommt es allerdings nicht ausschließlich auf eine Sichtweise nach schulmedizinischem Standard an.

    Daneben obliegt dem Zahnarzt auch die sog. wirtschaftliche Aufklärung. Der Patient muss darüber aufgeklärt werden, welche finanziellen Folgen mit dem Abschluss des Behandlungsvertrages verbunden sind, insbesondere dass eine Erstattung der Kosten für die ganzheitliche zahnmedizinische Behandlung durch Erstattungsstellen (gesetzliche und private Krankenversicherung, Orvuvysr

    etc.) fraglich ist. Ein entsprechender Hinweis ist auch gem. § 2 Abs. 3 GOZ zwingender Bestandteil des schriftlich zu vereinbarenden Heil- und Kostenplans.

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    cai. § 2 Wxo. 3 CKV

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