Der Fall

Die Implantatinsertion am Zahn 25 ist erfolgt und komplikationslos eingeheilt. Das Implantat soll nun mit einer Metallkeramikkrone versorgt werden.  

Beantragung des Festzuschusses (Heil- und Kostenplan)

Auch für eine Suprakonstruktion wird in der Regel ein Festzuschuss gewährt, das heißt, ein Heil- und Kostenplan muss zur Festzuschussfestsetzung bei der gesetzlichen Krankenversicherung eingereicht werden und vor Behandlungsbeginn genehmigt in der Praxis vorliegen.

Gewöhnlich wird der Heil- und Kostenplan schon bei Planung der Gesamtbehandlung – also vor der Implantatinsertion – bei der gesetzlichen Krankenversicherung zur Festzuschussfestsetzung eingereicht. Zum einen möchte der Patient die Kosten und die Zuschusshöhe seitens erstattender Stellen wissen, zum anderen muss vor Behandlungsbeginn ein genehmigter Heil- und Kostenplan vorliegen. Ein genehmigter Heil- und Kostenplan ist ein halbes Jahr gültig. Wegen der langen Therapiedauer (Planung, Implantatinsertion, Einheilphase usw.) kann es sein, dass der Heil- und Kostenplan mittlerweile abgelaufen ist, eine Verlängerung bzw. eine erneute Genehmigung vor Anfertigung der Suprakonstruktion ist notwendig!

Versorgungsart

Überwiegend handelt es sich bei der Zahnersatzversorgung von Implantaten um eine andersartige Versorgung, d. h. alles wird nach Maßnahme der GOZ / BEB abgerechnet.

Allerdings gibt es Ausnahmen gemäß der Zahnersatzrichtlinie 36,
a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sowie
b) bei atrophiertem zahnlosen Kiefer.

Ist ein solcher Fall vorliegend, handelt es sich um eine Regelversorgung und es wird nach Maßgabe des Bemas und der BEL II abgerechnet.

Folgende Möglichkeiten bei der Versorgung des Zahnes 25 sind bei der Erstellung des Heil- und Kostenplans zu berücksichtigen

Regelversorgung

Zähne	21	22	23	24	25	26	27	28
Befund vor Implantation					x
Regelversorgung				KV	BV	K
Therapieplanung					SKV
Festzuschuss				1x 2.1, 2x 2.7
Bema-Nr.					1x 19i, 1x 20bi
Nachbarzähne überkronungsbedürftig oder überkront					Ja		Nein	x
Nachbarzähne kariesfrei					Ja	x	Nein
Verblendung gem. Regelversorgung, vestibuläre Verblendung					Ja	x	Nein
Adhäsive Befestigung					Ja		Nein	x
Regelversorgung HKP: Hinweis im Bemerkungsfeld, dass die Voraussetzungen der Zahnersatz-Richtlinie 36a erfüllt sind. ZE Richtlinie 36a "Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung: a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind."

Gleichartige Versorgung (Vollverblendung)

Zähne	21	22	23	24	25	26	27	28
Befund vor Implantation					x
Regelversorgung				KV	BV	K
Therapieplanung					SKM
Festzuschuss				1x 2.1, 2x 2.7
Bema-Nr.					1x 19i, 1x 20bi
GOZ-Nr.					1x 2200
Nachbarzähne überkronungsbedürftig oder überkront					Ja		Nein	x
Nachbarzähne kariesfrei					Ja	x	Nein
Verblendung gem. Regelversorgung, vestibuläre Verblendung					Ja		Nein	x
Adhäsive Befestigung					Ja		Nein	x
Gleichartige Versorgung Durch die Vollverblendung wird eine Gleichartigkeit ausgelöst. HKP: Hinweis im Bemerkungsfeld, dass die  Voraussetzungen der Zahnersatz-Richtlinie 36a erfüllt sind. ZE Richtlinie 36a "Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung: a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind."

Gleichartige Versorgung (Adhäsive Befestigung)

Zähne	21	22	23	24	25	26	27	28
Befund vor Implantation					x
Regelversorgung				KV	BV	K
Therapieplanung					SKM
Festzuschuss				1x 2.1, 2x 2.7
Bema-Nr.					1x 19i, 1x 20bi
GOZ-Nr.					1x 2200
Nachbarzähne überkronungsbedürftig oder überkront					Ja		Nein	x
Nachbarzähne kariesfrei					Ja	x	Nein
Verblendung gem. Regelversorgung, vestibuläre Verblendung					Ja	x	Nein
Adhäsive Befestigung					Ja	x	Nein
Gleichartige Versorgung Die adhäsive Befestigung löst eine Gleichartigkeit aus. HKP: Hinweis im Bemerkungsfeld, dass die  Voraussetzungen der Zahnersatz-Richtlinie 36a erfüllt sind. ZE Richtlinie 36a "Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung: a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind."

Andersartige Versorgung

Zähne	21	22	23	24	25	26	27	28
Befund vor Implantation				k	x
Regelversorgung				KV	BV	K
Therapieplanung					SKM
Festzuschuss				1x 2.1, 2x 2.7
GOZ-Nr.					1x 2200, 1x 2270, 1x 2197
Nachbarzähne überkronungsbedürftig oder überkront					Ja	x	Nein
Nachbarzähne kariesfrei					Ja	x	Nein
Verblendung gem. Regelversorgung, vestibuläre Verblendung					Ja		Nein	x
Adhäsive Befestigung					Ja	x	Nein
Andersartige Versorgung Die adhäsive Befestigung löst eine Gleichartigkeit aus. HKP: Hinweis im Bemerkungsfeld, dass die  Voraussetzungen der Zahnersatz-Richtlinie 36a erfüllt sind. ZE Richtlinie 36a "Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung: a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind."

Chefredaktuerin Andrea Zieringer

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